Osteonekros käke behandling

Risken för käknekros kan minskas genom förebyggande åtgärder när det gäller munhygien och tandstatus. Vid nyligen upptäckt eller misstänkt käknekros bör en specialist inom käkkirurgi eller sjukhusvård hänvisas. Nekros i käken, osteonekros i käken är en allvarlig komplikation av antiresorptiv behandling med bisfosfonater eller denosumab hos både patienter med cancer och osteoporos.

Patienter som behandlas med antiresorptiva läkemedel som en del av cancerbehandling har en signifikant högre risk för exponering än patienter som behandlas för osteoporos. Artikeln sammanfattar kortfattat epidemiologi, symtom, diagnos, kliniska resultat och rekommendationer för att minska risken för osteonekros och för vård av patienter som har utvecklat käftnekros.

Patofysiologin eller mekanismerna bakom käknekros är för närvarande inte helt förstådda. Epidemiologi förutom behandling med bisfosfonater eller denosumab har käknekros osteonekros käke behandling rapporterats som en sällsynt komplikation av tyrosinbehandling hos hämmare [1]. Eftersom fler läkemedel var associerade med käknekros ändrades termen bisfosfonatrelaterad till läkemedelsrelaterad, läkemedelsrelaterad, läkemedelsrelaterad, MRONJ.

Den absoluta risken för käknekros är okänd, men det finns en skandinavisk fas IV-studie för att samla in data om risken för antiresorptiv behandling för cancer [5]. En annan kategori som har noterats är patienter som har nekrotiskt ben som inte är synligt eller kan studeras genom munhålans icke-komponent slemhinna [4] och som står för cirka 25 procent av patienterna med osteonekros i käftarna [7, 8].

Det finns ingen enighet om kriterier, men diagnosen tas emot vid baserat på klinisk bildbehandling och radiologiska data. Riskfaktorer och klinisk presentation långtidsbehandling, hög osteonekros käke behandling samt behandling med högt innehåll av antiresorptivt läkemedel ökar risken för käftnekros. Flera systemiska och lokala riskfaktorer har också föreslagits för att öka risken, fakta 1.

De mest kända riskfaktorerna är tandinfektioner och demoantolär kirurgi. Risken för att utveckla käftnekros vid behandling av en godartad sjukdom är signifikant lägre och förseningen är längre; För allendronsyra var medeltiden cirka 86 månader från behandlingens början till den kliniska diagnosen av 13-månadersvariationen och cirka 39 månader med denosumabbehandling. Figur 1 visar en typisk manifestation av käftnekros.

Käftnekros kan orsakas av en mekanisk skada, såsom en tandbås med en dålig, eller ett skedtryck för en krona, bro eller protes hos tandläkaren eller skada på laryngoskopet på grund av intubation i allmän anestesi [9]. De flesta patienter uppvisar endast ett fokus med öppen käke, medan vissa enskilda patienter utvecklar stora och många områden med nekrotiskt ben i båda käftarna Fig.

1. Risken för patienter som får titanimplantat för att ersätta en eller flera tänder kan riskera att förlora implantat efter flera år. Med efterföljande nekrotiska lesioner. Fig. 1. Andra patienter upplever bara svullnad och smärta, liksom svaga tänder och en obehaglig lukt av andetag, som är ganska ospecifika symptom, men som kan diagnostiseras som käftnekros med Röntgenfynd och dynor.

Behandling av käftnekros styrs av symtomen och graden av nekrotisk lesion. I de flesta patienter från steg 1 läker lesionen inte på egen hand, men förblir oförändrad med öppna ben eller utvecklas senare till steg 2, vilket kräver behandling med en kombination av kirurgi och antibiotika penicillin V med eventuell tillsats med metronidazol.

Kirurgisk behandling av patienter med stadium 2 käftnekros, med avlägsnande av ett eller flera ben eller mindre eller mer avlägsnande av nekrotiskt ben med primär vävnadsförslutning, resulterade i läkning i mer än 85 procent av fallen. Dessa situationer kräver nästan alltid en kombination av långvarig antibiotikabehandling och kirurgi [9, 10].

Rekommendationer för terapeuter före läkemedelsbehandling. Patienter som börjar behandling med bisfosfonater eller denosumabs och som samtidigt behandlas med cytostatika, kortikosteroider och protein i hämmare bör informeras om risken för att utveckla käknekros. Risken bör övervägas för cancerpatienter med skelettmetastaser för att få högdosbehandling [6].

Risken för osteonekros kan minskas avsevärt genom att ta bort dåliga tänder innan behandlingen påbörjas [3, 6, 11]. Innan behandling för osteoporos påbörjas informeras patienterna om att risken för onJ är låg, mindre än 1 procent. Be patienten att kontakta sin tandläkare innan behandlingen påbörjas för tand-och muntliga undersökningar. Skriftlig information till patienten och tandläkaren om vilken behandling som planeras.

Utför de tandprocedurer som är nödvändiga innan behandlingen påbörjas.Under den pågående behandlingen av osteoporos ska patienten hålla sig i en noggrann självbedömning av tänderna. Under de första 3-4 åren kan tandprocedurer utföras på ett allmänt accepterat sätt av tandläkare. Vid grundläggande procedurer, särskilt tanduttag, föreslås det att exponera behandling om patienten har behandlats för artros i mer än fyra år tills käken och slemhinnan läker.

Det är dock oklart hur mycket detta minskar risken för ONJ eftersom modellen inte har studerats vetenskapligt. Fologisk osteonekros i käkben ONJ i samband med behandling med läkemedel för benresorption rapporterades först på ett år [1]. Bisfosfonater har funnits som registrerade läkemedel sedan dess och har de mest rapporterade fallen av ONJ i samband med behandling av osteoporos.

Denosumab har registrerats för år av behandling av osteoporos, och ONJ har också rapporterats i samband med denna behandling. ONJ påverkar Mandibel 2-5 gånger oftare än överkäken.

Osteonekros i käken kan uppstå spontant, efter bestrålning, med långvarig behandling av systemisk kortison, kränkning av immunsystemet, antiangiogenetisk behandling, infektioner eller skada. Cirka 5-10 procent av patienterna som behandlas med benresorptionshämmare på grund av problem med benstämpelcancer utsätts för ONJ. Dessa patienter har ungefär en gånger större risk att utveckla ONJ än vad som har rapporterats vid behandling av osteoporos.

Definitionen av ONJ i samband med pågående eller avslutad läkemedelsbehandling för benresorption definieras som att hitta en exponerad käke i minst åtta veckor hos en patient som inte har någon annan orsak till ONJ, inklusive strålbehandling mot området [2]. Steg 0-exponerade inte ben, men symtom och eventuellt radiologiska förändringar. Steg 1-käken är öppen, men det finns inga problem och inga tecken på infektion.

Steg 3-exponerat och nekrotiskt käftben, smärta, tecken på infektion, liksom osteonekros käke behandling fotexponering, osteolys, patologisk fraktur, en eller flera fistlar. Patofysiologin för orsaken till ONJ är multifaktoriell. Benresorptionshämmare påverkar osteoklaster med minskad aktivitet eller apoptos som ett resultat. Detta leder till en minskning av benomsättningen och långsammare benombyggnad.

Inflammation och infektion kan bidra till eller orsaka eller utlösa ONJ. Bisfosfonater kan ha en antiangiogenetisk effekt som ökar risken för onJ. Negativa effekter på de mjuka delarna och immunsystemet misstänks också spela en roll i början av ONJ. Bisfosfonat förblir bundet i benvävnad i flera år efter öppen behandling, medan effekten av denosumab minskar snabbt efter exponering.

Epidemiologi i kliniska prövningar av benresorptionshämmare var incidensen av ONJ något högre än vad som är spontant i befolkningen, 0,0,15 procent per person med pågående behandling. Studier om registrering av rapporterade biverkningar och rapporter efter marknadsföring indikerar en ökad risk för ONJ, särskilt vid långvarig behandling. I stora kohortstudier var prevalensen av ONJ hos patienter som behandlades med oralt bisfosfonat 0,1 procent under de första fyra åren, följt av 0,21 procent.

Andra större studier har visat en prevalens av 0, procent eller 0, procent. Svenska siffror visar en frekvens på 67 fall per patientår med oralt bisfosfonat. Det har rapporterats att prevalensen av bisfosfonat eller denosumab efter tre års behandling med osteonekros käke behandling är 0,1 procent, oförändrad efter sex års behandling. Incidensen av ONJ vid behandling med intravenöst bisfosfonat kan vara 0-90 fall per patient.

ONJ vid behandling med denosumab har sannolikt en liknande prevalens. Bland placebobehandlade patienter rapporterades en prevalens av ONJ på 0-0, 02 procent. Det har rapporterats att riskfaktorer för långvarig behandling ökar risken för att utveckla ONJ [3]. Kirurgisk ingrepp i käken ökar risken för att utveckla ONJ. I vissa studier har mer än 50 procent av ONJ-patienterna nyligen genomgått extraktion av minst en tand.