Vad är pleural effusion

Till exempel kan levercirros och vissa njursjukdomar orsaka låga blodproteinnivåer, vilket gör att pleural effusion kan utvecklas. Symtom på pleural effusion du kan känna bröstsmärta, men pleural effusion är ofta smärtfri. Mängden vätska varierar. När effusionen blir större trycker den på lungan, som inte kan expandera helt när du andas. Då kan du bli andfådd. Du kan också ha symtom på ett tillstånd som orsakar en effusion.

I allmänhet kan en rad tillstånd orsaka pleural effusion, och det finns ett brett spektrum av andra symtom som kan uppstå, beroende på den bakomliggande orsaken. Ett exempel är att du kan ha hosta och feber om orsaken är lunginflammation, en lunginfektion. Fortsätt läsa nedan, Hur diagnostiseras pleural effusion? Lungröntgenstrålar bekräftar vanligtvis uppbyggnaden av vätska mellan lungan och pleural effusion av bröstväggen.

Om orsaken till effusionen är känd krävs inga ytterligare tester. Ibland är emellertid en pleural effusion det första tecknet på ett underliggande tillstånd. Ytterligare tester kan sedan rekommenderas för att hitta orsaken till effusionen. Dessa kan inkludera lungtester, blodprov och ett prov av vätska och pleura som ska undersökas i laboratoriet. Pleural behandling behandling, behandlingen i behandling som orsakar det mesta av behandlingen, är vanligtvis riktad mot den bakomliggande orsaken till vätskeuppbyggnaden mellan lungan och pleural effusion av bröstväggen.

Till exempel läkemedel som kallas antibiotika för lunginflammation i lungan, kemoterapi eller strålbehandling för cancer etc. Därför kan behandlingen variera mycket beroende på orsaken till effusionen. Om den bakomliggande orsaken kan behandlas framgångsrikt, är det hög sannolikhet att pleural effusion kommer att försvinna för alltid. Om den bakomliggande orsaken inte kan behandlas eller delvis kan behandlas, kan effusionen återvända om den rensas.

Behandling av själva effusionen små effusioner som inte orsakar symtom, eller bara milda symtom, kan helt enkelt lämnas och "observeras". Behandling krävs vanligtvis endast om effusionen orsakar symtom som andnöd. En stor pleural effusion som får dig att hålla andan kan tömmas. Detta kallas aspiration av pleuralvätska eller pleural kran. Detta görs vanligtvis genom att sätta in en nål eller ett rör genom bröstväggen.

En lokalbedövning injiceras i huden och bröstväggen för att göra proceduren smärtfri. Detta kan vad är pleural effusion en "engångs" procedur för att lindra symtomen. Lungorna och luftvägarna är pleural effusion, men i många fall, om inte den bakomliggande orsaken kan behandlas, kommer effusionen sannolikt att återvända inom några veckor. Upprepad vätskeutarmning när symtomen blir obehagliga är ett alternativ.

Beroende på den bakomliggande orsaken inkluderar andra behandlingsalternativ som ibland övervägs: pleurodesis. I denna procedur injiceras en speciell kemikalie i pleuralutrymmet. Detta orsakar inflammation i pleuralmembranen och hjälper dem att "hålla" ihop. Detta hjälper vad är pleural effusion att förhindra uppbyggnad av vätska i effusionen igen.

Pleurodesis används oftast vid behandling av återkommande återkommande effusioner orsakade av cancer. Talcum pleurodesis används ofta. Om lungan sätts in igen efter att vätskan har tömts kan en steril Talk Talk Talk användas för att hålla plera ihop.

Läkaren sätter talkpulver genom ett rör fäst vid grädden och lämnar sedan avloppet klämt i ungefär en timme. Detta ger tid för de två lungfodren att ansluta sig. Läkaren kan fästa avloppet på sugmaskinen för att applicera en liten mängd tryck. Detta kan hjälpa Pleura att täta ihop. Efter pleurodesis måste du vanligtvis stå stilla i ytterligare 24 timmar.

Permanenta avlopp om effusionen upprepas, kanske för att den bakomliggande orsaken inte kan behandlas, kan upprepade avlopp i bröstet göras. Det kan vara obekvämt och innebära att spendera mycket tid på att gå in och ut ur sjukhuset. Den volymetriska vätskebalansen i pleuralutrymmet bestäms av gravitation, ventilationsrörelse och hydrostatiska och onkotiska tryck. Således är en omfattande förståelse av pleurans anatomi och fysiologi nödvändig för effektiv diagnos och hantering av tillstånd associerade med dessa strukturer.

Etiologi Pleural effusion orsakas av olika tillstånd och klassificeras enligt kriterierna för ljus som transadat eller exsudat. Differentiering mellan exudativa och transadativa vätskor är viktig för att bestämma den underliggande patofysiologin och efterföljande diagnostisk planering. Ljuskriterierna fungerar som en referensstandard för utvärdering av pleuravätskeparametrar, inklusive det kvantitativa förhållandet mellan pleuravätskelaktatdehydrogenas LDH och serum LDH-nivåer och förhållandet mellan pleuravätskenivåer och serumproteinnivåer.

Enligt Heffners kriterier, modifieringar av ljus, exudativ effusion kännetecknas av ett eller flera av följande: pleuralvätskeproteinnivåer som överstiger 2. Vanliga orsaker till exudativ pleural effusion inkluderar lunginfektioner såsom lunginflammation eller tuberkulos; malign tumör; Inflammatoriska störningar såsom pankreatit, lupus och reumatoid artrit; Postskada syndrom; Chylothorax; hemothorax; post-kranskärl, post-cab transplantation; och godartad asbest pleural effusion.

Mindre vanliga orsaker till pleural effusion inkluderar exudativ lungemboli eller transadativ, läkemedelsinducerad exudativ reaktion, strålbehandlingsexudation, exudativ ruptur i matstrupen och exudativ ovariell hypostimuleringssyndrom. Läkemedel som vanligtvis är förknippade med utvecklingen av pleural effusion inkluderar metotrexat, amiodaron, fenytoin och dasatinib.

Baserat på de för närvarande tillgängliga uppgifterna verkar förekomsten av tillståndet variera geografiskt. Det är anmärkningsvärt att hjärtsvikt, malign pleural vad är pleural effusion och parapneumoniska effusioner står för majoriteten när det gäller årlig sjuklighet. Patofysiologi mängden vätska i pleuralutrymmet är vanligtvis cirka 0.

Pleuralvätska erhålls från blodkärlen i parietala pleuralytor filtrerade av det hydrostatiska trycket i de systemiska kärlen. Denna vätska återabsorberas därefter genom lymfkärl, huvudsakligen belägna i beroende delar av pleurhålan. Uppsamlingen av överskott av vätska kan uppstå från olika mekanismer. Förenklat kan överdriven produktion eller minskad absorption överbelasta normala homeostatiska mekanismer i pleuralutrymmet.

Patofysiologin för pleural effusion involverar flera mekanismer, inklusive ökat kapillärtryck i lungkapillären, vilket ses vid hjärtsvikt och njursvikt, samt ökad permeabilitet hos lungkapillärkapillären, vanligtvis förknippad med lunginflammation. Pleural effusion kan också vara resultatet av en minskning av intrapleuralt tryck, till exempel vid atelektas, och en minskning av onkotiskt plasmatryck, som observerats vid hypoalbuminemi.

Dessutom kan pleural effusion uppstå på grund av ökad pleural permeabilitet från infektioner eller inflammation, obstruktion av pleural lymfatisk dränering av maligna neoplasmer och migration av vätska från andra platser eller håligheter såsom bukhinnan eller retroperitoneum. Dessutom kan bristning av bröstkärlen som leder till hemotorax eller chylothorax, liksom läkemedelsinducerade effekter, också bidra till utvecklingen av pleural effusion.

Patofysiologin associerad med pleural effusion studeras inte fullständigt i den vetenskapliga litteraturen. Mängden effusion verkar inte korrelera väl med svårighetsgraden av symtomen. Effekten av effusion på bröstförstoring verkar ha den mest signifikanta effekten. Ytterligare troliga etiologier inkluderar syrestörningar och samexisterande intraparenchyma, såsom lungödem vid tillstånd av hjärtsvikt.

Även om det är sällsynt kan effusioner ibland nå en tillräckligt betydande storlek för att orsaka hemodynamiska förändringar, vilket efterliknar tamponadens fysiologi. Patienter med aktiv pleural inflammation, kallad pleurisy, klagar över akut svår, lokal smärta i en crescendo av deconcendo med andning eller hosta. Pleuritisk smärta tenderar att uppstå när effusion utvecklas.

Konstant smärta är också ett kännetecken för maligna sjukdomar som mesoteliom. Resultaten av en fysisk undersökning kan variera från subtila till blommiga. Intercostal fullhet och percussiv slöhet uppskattas i stora effusioner. Auskultation visar en minskning av andningsljud och taktila och vokala friheter. Egofoni är mest uttalad i den överlägsna aspekten av effusion.

Pleural gnidning, som ofta misstas för grov knäckning, kan höras under aktiv pleurisy utan någon effusion. Eftersom pleural effusion är resultatet av en mängd olika sjukdomar, bör historien fokusera på orsakerna till olika lung-och systemiska effusioner. Det rekommenderas att lära sig om patientens samtidiga sjukdomar, mediciner, kliniska indikatorer för infektionssjukdomar och predisponeringsfaktorer för maligna neoplasmer.

En omfattande fysisk undersökning bör också omfatta olika potentiella diagnostiska överväganden. Till exempel bör hjärtsvikt misstänkas hos en patient med jugular venös distension, S3 hjärtljud och pedalödem. Avancerad levercirros bör övervägas hos personer med ascites och Caput Medusae. Utvärdering en lungröntgen är en utmärkt inledande bildstudie för att identifiera pleural effusion.

I den vertikala bakre vyn indikerar meniskskylten närvaron av en signifikant mängd pleuralvätska, som vanligtvis överstiger ML och dämpar den osteofreniska vinkeln. Bild. I en mindre mängd pleural effusion tjänar trubbningen av de kostofreniska vinklarna på den bakre ändtarmen i det rektangulära bröstet som en ledtråd för vidare forskning.Den laterala depubitis-vyn kan dock upptäcka så lite som 50 ml vätska i pleuralutrymmet, se bild.

Röntgen av pleuran effusion, lateral deput. I sådana fall kan en diuretisk studie utföras som en preliminär åtgärd. Inkluderingen av thorax ultraljud i förvaltningsplanering är avgörande. Den bakåtgående tillgängligheten av detta test och snabba prestanda minskar behovet av hjälpdiagnostiska tester, såsom CT-datortomografi, och ger värdefull information om vätskeegenskaper som kan hjälpa till med diagnosen.

Bild. Pleuralvätskan verkar vara hypoechoisk vid ultraljudsundersökning. Det beroende området på bröstet och de omgivande anatomiska strukturerna bör studeras för bättre visualisering. Effusionens ekogenicitet bör noteras, eftersom egenskaper som septationer kan indikera en komplex effusion som härrör från tillstånd som parapnemonisk effusion eller empym. Hematokritskylten kännetecknas av rökliknande skuggor, vilket kan indikera närvaron av en hemotorax.

Samlingen av komplexets vätska kräver planering av ett CTT-thorakostomibröströr. Blodprov bör omfatta hela mängden blod med differentiell leukocytos kan indikera infektion, blödning eller malignitet, serumelektrolyter, urea, kreatinin, leverfunktionstester och enzymer, vad är pleural effusion, lipas och hjärtenzymer. Vanligtvis utvärderade biomarkörer efter thoracentes inkluderar vätskans pH, vätske-och serumproteinnivåer, LDH-nivåer av vätska och serum, vätskeglukosnivåer, differential för vätskecellantal, vätskegramfärgning och odling.

Flytande cytologi kan också studeras i specifika situationer. Ljuskriterierna kan sedan tillämpas för att klassificera vätskan som ett exsudat eller transadat. I sådana fall är det användbart att erhålla en B-typ vätska av den natriuretiska peptiden NT-proBNP eller beräkna gradienten av albumin eller protein mellan serum och pleuralvätska. Förhållandet mellan albumin från serum till pleural, som överstiger 1.

I vissa fall kan skillnader i cellantal hjälpa till att begränsa potentiella diagnoser. Först och främst kan lymfocytisk effusion indikera tuberkulos, post-cabg, reumatoid artrit, gul nagelsyndrom, chylothorax eller malignitet. Eosinofili i pleural effusion är sällsynt och observeras vanligtvis i pneumothorax, hemothorax, parasitisk sjukdom eller läkemedelsinducerad.

Parapneumoniska effusioner visar antalet neutrofiler-cellerna som tas. PH är under 7. Låga pH-nivåer kan också indikera en bruten matstrupe eller reumatoid artrit. Tillståndsspecifika markörer såsom Bacilli Bacilli smear, Mycobacterium tuberculosis-kultur och adenosindeaminas beställs, indikeras om tuberkulos misstänks. Amylasnivåer bedöms om en effusion associerad med pankreatit ses.

Pleuralvätskan under sådana förhållanden har vanligtvis ett mjölkvitt utseende. Hemothorax kan fastställas om hematokriten i pleurvätskan är större än 0. Cytologisk testning är nödvändig i misstänkta fall av malign pleural effusion. Medicinsk thoracoscopy med pleural biopsi rekommenderas efter två på varandra följande bröstkorgsmedel om malign effusion misstänks starkt, trots de negativa resultaten av cytologi.

En klinisk presentation är vanligtvis tillräcklig för att identifiera orsaken till transadativ effusion, och ytterligare testning kan inte krävas. Men med tanke på att mindre vanliga orsaker som fångade lungor är viktiga om mätningar av pleuralalasticitet kan krävas. Urinothorax är en annan vanlig orsak till effusion, som kräver pleurala och serumkreatininnivåer för diagnos.

Pleuralvätskedränering rekommenderas för patienter med symtom. Hos asymptomatiska patienter utförs dränering endast som en del av diagnosprocessen, såvida inte tecken och symtom på blödning eller infektion är närvarande. Thoracentes vid tillstånd av hjärtsvikt rekommenderas endast om diuretika misslyckas eller patienten är signifikant symptomatisk. Hylus effusioner hanteras initialt konservativt, även om vissa kräver operation.

Thoracentes är ett diagnostiskt och terapeutiskt förfarande. Nuvarande rekommendationer för att utföra thoracentes inkluderar följande: ultraljudsundersökning i sängen förbättrar framgångsgraden och minskar risken för pneumotorax under vätskeaspiration. Skicka alltid vätska för biokemi, kultur och cytologi. Använd Ljuskriterierna för att skilja exudat från transudat. Injicera inte luft eller lokalbedövning i provet, vilket kan ändra vätskans pH.

Dränering av bröströret med antibiotikabehandling är motiverad i komplexa parapneumoniska effusioner eller empym. Små avlopp, allt från en bråkdel, är lika effektiva som större avlopp och kan föredras på grund av deras enkla placering och minskat obehag för patienterna. Intrapleural fibrinolytisk och dnasadministrering kan användas för att förbättra dräneringen.